“今晚讲的是‘不寐’，什么是‘不寐’？不寐就睡不着，无法入睡，是失眠。亦称不得眠。是指不易入睡，或睡而不实，时睡时醒，甚至整夜不能入睡的临床表现。是临床常见的一种症状，可见于多种疾病之中。
不寐的病位在心，但与脾、肾、肝、胃等脏腑也有关系。由于机体的气血及脏腑功能失调，导致心神不安而产生不寐症状。
第一，少寐多梦，恶梦纷纭，兼有心烦易怒，胸胁胀满，或头痛，目赤，口苦，尿黄赤，舌红苔黄，脉弦数。此是肝火上炎证。肝气郁结，气郁化火，火热内扰，神魂不安，故不能寐了。第二，不寐且心悸，胸膈胀满，呕涎，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数。此是痰热内阻之证。胸膈有痰饮、积痰生热，痰火上扰，故失眠心悸。
第三，不寐，脘闷嗳气，腹胀不舒或大便不爽，脘胀痛，舌苔腻，脉沉滑，此是食滞胃脘证
饮食停滞、脾胃受伤，气机被阻、腹中不适，故不能寐。
第四，不寐多梦，睡而易醒，兼有心悸、健忘、体倦神疲，饮食无味，纳少，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。此是心脾两虚之证。心脾两虚，气血不足，不能滋养心神，神不守舍，故不能寐。
第五，不寐，兼有心悸、头晕、耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰酸，或有梦遗，舌红，脉细数，此是心肾不交之证。肾水不足，心火独亢，虚热上扰神明，故不能寐。
第六，不寐多梦，兼有易惊，胆怯，不能独自安卧，舌淡，脉弦细，此是心胆气虚证。心胆气虚，神摇不安，故不能寐。
第七，不寐，甚至通宵不眠，兼有神志颠倒，欲哭欲笑，语言错乱，舌色隐青，或有瘀斑瘀点，脉弦数或涩滞。此是癫狂病的血瘀证，气滞血瘀，瘀血扰乱心神，故不能寐。不寐的鉴别要点，痰热内阻证，常伴有呕涎，痰多色白，肝火上炎证，多兼有心烦易怒，胸胁胀满，目赤口苦。食滞胃脘证，多与脘闷嗳气、腹胀不舒共见。心脾两虚证，多以心悸健忘，神疲体倦纳少便溏为主，与心肾不交，兼有心烦头晕耳鸣，五心烦热，腰疫等症。心胆气虚者，可见易惊，胆怯，不能独自安卧等症状。癫狂病的血瘀证，瘀血扰心而致不能寐者，伴有神志颠倒，语言错乱，舌隐青或有瘀斑为鉴别要点。下面是辨证论治，临床辨证，首先要明确本病主要特征为入寐艰难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。其次要分清虚实。虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。
在治疗上当以补虚泻实，调整阴阳为原则。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。第一证，实证之肝郁化火，症状，不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。证候分析，本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。肝气犯胃则不思饮食。肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。肝火偏旺，则急躁易怒。火热上扰，故目赤口苦。小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象，治法，疏肝泻热、佐以安神，用龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；泽泻、木通、车前子清利肝经湿热，当归、生地养血和肝；柴胡疏畅肝胆之气；甘草和中。可加朱茯神、龙骨、牡蛎以镇心安神。如胸闷胁胀，善太息者，加郁金、香附以疏肝开郁。第二，实证之痰热内扰，症状，不寐头重，痰多胸闷,，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。证候分析，本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷。清阳被蒙，故头重目眩。痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。治法，化痰清热、和中安神，用温胆汤加黄连、山栀子。方用半夏、陈皮、竹茹、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、山栀清心降火；茯苓宁心安神。若心惊惕不安者，再可加入珍珠母、朱砂之类以镇惊定志。若痰食阻滞，胃中不和者，可合用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子以消导和中，痰热重而大便不通者，可用碳石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。
第三，虚证之阴虚火旺，症状，心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红脉细数。证候分析，肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热